從心理輔導看性愛
徐佩宏
神思 第三十二期 一九九七年二月 55-58頁
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摘要
徐佩宏先生以豐富臨床心理學經驗介紹性輔導、簡言性輔導的目標與原則、並具備個案以助讀者了解性心理輔導的方法。
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心理輔導者所處理的「性」問題包括以下數類：
（一）性取向問題：如初為同性戀者的壓力、同性戀者和性伴侶的關係問題等；
（二）性別認同問題：如變性的慾望和帶來的種種問題；
（三）性偏差問題，如窺淫慾、戀童慾、摩擦慾、戀物慾、露體慾等；
（四）性知識問題，如性知識貧乏或錯誤的性觀念；
（五）性功能問題，如性慾障礙、高潮或性滿足障礙、性交疼痛等；
（六）其他性適應問題，如青少年成長期間的性行為和困擾、伴侶間的性失調、個人性需要問題、長期病患者、弱能人士或老年人的性適應問題等。
這些「性」問題可能出現於個人或伴侶之間。問題可能是單一的，亦很可能與其他心理問題共存。問題可以是短暫的，或是長期的，或間歇性的。問題有時只困擾個人，但亦有可能對性伴侶、家人或其他人帶來威脅和傷害。總括來說，形形式式的性問題都有可能發生，問題的成因亦頗為複雜，加上缺乏適當的途徑，一般受到性困擾的人士很難找到解決方法。在醫學較先進的地方，當一個人或一對伴侶受到性愛的困擾時，家庭醫生會轉介他們到一些專業「性治療師」（Sex Therapists）治理。但在香港，基於文化背景及對性治療服務缺乏認識，不少港人會採用中藥來治理性問題；亦有人迷信法術可助解決性困擾。其實，近期電台的性諮詢節目頗受歡迎，反映到大家對討論性愛已較為開放，積極學習性知識和面對自己的性困擾。
認識性輔導（Sex Therapy）
由於很多性問題有可能與身體機能有關，所以先找醫生檢查是明智的。當醫生滿意求助者的性問題需要其他專科診療，便會作適當轉介。在香港，精神科醫生、臨床心理學家、家庭輔導社會工作者及家庭計劃指導會的輔導員也曾受過性愛輔導的訓練，可提供高水準服務。由於性愛問題的多元化，較優良的治療或輔導服務應由以上多個專業人士共同提供。
現今性輔導或性治療的目標可歸納為三點；（一）幫助個別求助者接納自己的性特質和改善自己的性感受。（二）幫助改善伴侶間之性愛關係。（三）若有頑強性偏差的問題，防止求助者傷害他人。性輔導或治療者亦需要幫助求助者找出其他的心理障礙或生活問題，並盡量提供有效的解決方法。
面對性心理問題，輔導者一般會從求助者（及其伴侶）報導中了解問題的背景和帶來的影響；特別是求助者對輔導的期望、誤解、和其親人的觀感。輔導者需要和求助者一同釐定一些輔導或治療目標；更要解釋輔導或治療的過程和合作原則。由於輔導者有其專業知識、經驗和守則，他們不會以個人的道德標準去批評或改變求助者的性行為和性態度。不過，輔導者需要幫助求助者理解他們的性問題如何影響他人和自己。輔導者亦要遵守保密原則，重視求助者的私隱和尊嚴。
專業性輔導或性治療的方法難以在此文章中描述，但成功原理可與讀者分享：（一）輔導者主要提供改善性行為的建議，求助者需要按步履行實習，而不能期望輔導者給予靈藥配方。（二）輔導者需灌輸正確性態度和性知識，求助者需要改變自己偏差的觀念。（三）輔導者「允許」求助者實習一些性行為和幻想，求助者需放開罪惡感或自責感，嘗試新的性愛方法。（四）輔導期間有性伴侶的諒解和合作為佳，或能配合到伴侶的性愛需要。（五）可能是最重要的，是求助者需要學習及改良與伴侶溝通方法。
現今的專業性治療師多利用「行為更易法」（Behaviour Therapy）和「認知療法」（Cognitive Therapy ），就著求助者的能力，逐步幫助求助者改善自己（和伴侶間）的性習慣和性觀念。一般成功個案可能需要數星期的治療和實習。治療期間如發現其他困擾需心理輔導，整段治療可延長數月。市民要知道，雖然心理治療師會與求助者經常深入探討性問題，他們絕不會親自與求助者實驗性行為。
以下一虛構個案可幫助讀者了解性心理輔導的方法。阿雄和阿貞結婚已三年，但兩人的性愛生活常被阿貞的性交疼痛阻礙。阿貞相信自己的陰道天生有缺陷但拒絕求醫。此事令兩人十分苦惱。阿雄亦為此經常怪責阿貞。阿貞在阿雄面前的自信因而變得低落，甚至主動建議阿雄出外找其他的性伴侶。阿雄其實深愛阿貞，只是不能明白她的困擾。兩人在一次很激動的爭辯後，得到朋友的勸喻，開始找尋解決方法。他們找到明愛中心家庭輔導社工，經過兩三次的聚會後和一次醫生檢查，便被轉介到瑪麗醫院的「性診所」接受專科輔導。專科醫生確定阿貞並非患上什麼天生缺陷，在心理輔導下，兩人才發覺性愛障礙出自於阿雄的急進性交和阿貞的懷孕恐懼。阿貞的性交疼痛是原於她的自然心理防衛。兩人從心理輔導中學習互相表達感受、學習性交「前奏」、懷孕及避孕知識、和自我鬆弛法。在家他們兩人要實習新方法，檢討錯誤，待下次輔導提出修改。兩人初時不能習慣在陌生人面前討論自己的性生活，亦覺得實習性交「前奏」和避孕方法十分不自然。幸好兩人的互相支持下亦能學到解除性交阻礙，並發覺互相的愛慕回復濃厚。一年後，雖然他們意外懷孕，但雙方未曾感到恐懼，並樂意期待新生命的誕生。
由於不少性愛問題牽涉複雜的心理障礙、人際和環境因素，心理輔導未必能夠全面幫助求助者解決困擾。這時，求助者需要學習適應餘下的問題。幸好，在眾多的心理問題中，「性」的困擾算是較容易治理的。
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