自然調節育的近況
葉衛民
劉玉華
引 言
由於愈來愈多的醫學研究報告顯示，人工避孕方法的缺失及副作用，造成了人們對於人工避孕方法的畏懼與猶疑；如服避孕藥丸，可能產生血凝塊、心臟病、肺栓塞等心臟血管病、呼吸器官和其他疾病；其他的副作用還包括噁心、嘔吐、體重增加或消瘦、精神無法集中、偏頭痛等現象。子宮內避孕器，容易引起大量流出經血、月經痛和增加骨盆感染的危險 (這種病如果不予治療，可能引起不孕症)。再如女性輸卵管結紮，幾乎無法恢復生育力，並造成心理困擾。於是自然調節生育法便引起了人們的興趣與重視。世界各國紛紛成立了推動自然調節生育的團體，從事這項研究的科學家與醫師陣容也日益增強，醫學界組成了「國際自然調節生育法研究機構」，期望結合專家、學者及實際工作人員的智慧與經驗，共同探討更自然、安全的、可行的方法。
就因為專家們的潛心研究，使自然調節生育法有了長足的進步，由早期的日曆法 (安全期推算法) 到最新的徵狀體溫法，不僅更科學化，避孕效果也更增強。連一向反對自然調節生育法的「國際家庭計劃展望」雜誌 (International Family Planning Perspectives and Digest)也在一九七八年冬季刊裡，登載了下列的研究報告：「聯合國世界衛生組織 (WHO) 自一九七五年開始至一九七八年十月止，對薩爾瓦多、印度、愛爾蘭、紐西蘭及菲律賓等五個國家所作的個案調查，有八百九十位經過講習並使用粘液法的婦女，提供了二、六八五個週期記錄，其中只有三個人懷孕。所以，自然調節生育法如能正確使用，成功率是百分之九十八點五。」上項百分比僅是單獨使用粘液法的效果，如果加上基礎體溫法及其他輔助方法，避孕效果將會更高。
自然調節生育，除了安全、無副作用、合於倫理原則外，更能使夫婦產生互助、互信的精神，進而增進夫婦感情及家庭和樂的氣氛，筆者即是受惠的家庭之一。我們永不會忘記十二年前的困境，當時內子白天上班，晚上求學，夜間還得照顧才出生幾個月的女兒，除了生活的壓力外，還得承受著：「不能馬上再有孩子」的恐懼感。於是，家裡常出現火藥味，眼看著婚姻要進入低潮。就在這個時候，一個偶然的機會裡，我們在社會服務修女會學習了自然調節生育的方法。雖然有困難，但是我們耐心地、認真地照著做。三年後，老二 ——男孩，依我們所希望的、也是計劃的出生了！現在，老二也已快十歲了，我們仍舊使用自然調節生育法避孕，很平安、很快樂。每週五晚上，我們總是懷著感恩的心情，在和平東路社會服務修女會，輔導夫婦們正確地使用自然方法。十年來從未間斷，也一直樂此不疲，由於我們的現身說法，及真誠地關心接受輔導的夫婦，幫助他們達成心願，許多夫婦都和我們成了好朋友！
賴天主的仁慈寵愛，讓我們這對平凡的夫妻，有兩次出國研習的機會：一九七八年在美國明州聖若望大學，由馬克斯神父 (Rev. Paul Marx, O. S. B.) 主持的第三屆國際自然調節生育大會；及一九八一年在澳洲墨爾本大學，由畢林斯醫生 (Dr. John Billings) 主持的排卵期徵狀法研習會，使我們對自然調節生育法的使用及推動更具信心。現將我們學習的心得，和多年的經驗向各位作一報告。
自然調節生育的定義及目標
自然調節生育又稱自然家庭計劃 (Natural Family Planning)，即是依照婦女自然的生理現象，找出可孕期與不孕期，來作避孕或計劃生育的方法。其主要目標是積極地使夫婦明白婚姻生活中愛的意義，努力創造健全幸福的家庭；並非消極地限制人們生育，減少子女的人數。
自然調節生育新方法
一、基礎體溫法 (Temperature Method)
婦女用一種特別的體溫計，測量每天早上起床前的口溫。由於排卵後，體溫會上升，所以婦女由測記的體溫曲線，便可看出低溫期與高溫期的區分，從而判斷可孕期和不孕期。
新的量體溫方式，強調可「平安地動」—— 意思是，早上起床量體溫時，不一定非躺著不動，輕徵的走動，不會影響體溫變化。如此一來，對許多早上匆忙趕著上班的職業婦女方便多了。
二、排卵期徵狀法 (Ovulation Method or Billings Method)
此法又稱粘液法或畢林斯排卵法。由澳洲醫生畢林斯夫婦研究推介的。是根據婦女子宮頸粘液分泌的變化，來判斷排卵期。
一般婦女在排卵時期前後，陰道會有粘液分泌出現，這種粘液分泌與排卵有關。現將婦女月經週期分四個階段來描述：
- 月經來潮後，一般婦女都有幾天陰道感覺「乾燥感」。
- 「乾橾感」過去之後，陰道會有濕潤感、或膠粘感。同時會現類似鼻涕狀的渾濁粘液，呈黃色、白色，濃度可能是片狀的、團狀的、或線狀的。
- 以後漸漸地，粘液越來越清亮、稀薄、有韌性，最後進入所謂「巔峰時期」—— 粘液像蛋白一樣，清亮、透明、十分滑潤。
- 巔峰日一過，粘液又成了渾濁、有膠粘性的，陰道也不再有滑潤感。巔峰後第四天，開始步入後不孕期。
陰道粘液的出現，是為了使精子容易活動，增加懷孕的可能。因此，不想懷孕的夫婦，就該在一切有粘液出現的日子避免房事。
有些婦女在快接近排卵期時，感覺腹部不舒服、脹痛、下墮；或者失眠、憂鬱、心情煩躁、性慾增強等，這也是鑑別排卵期的重要旁證。
三、徵狀體溫法 (Sympto-Thermal Method)
一般婦女，單採用粘液法即可。但是對於那些絕對不能再生育、更年期、或特殊情況的婦女，後者，例如：看不到粘液分泌 1.，或者有雙巔峰情況出現 2.，除了粘液觀察外，應加上基礎體溫法及其他輔助方法，這就是所謂的徵狀體溫法。
徵狀體溫法，簡單的說，就是綜合各種自然方法的資料和技術，以判定可孕期和不孕期的方法。以下我們分三個時期來說明：
(1) 週期的首六天：
從「真月經來潮」開始算起，週期的前六天是不孕的 3.。除非婦女月經週期非常短，只有二十二天 4.。
「真月經來潮」—— 是指婦女前一個月經週期有雙相體溫，即有低溫期，也有高溫期 5.。
(2) 第七天以後……到可孕期開始：
婦女除了觀察粘液外，可加上「自我觸摸」(Auto-palpation) 方式，觀察子宮頸口的徵狀，來判斷可孕或不孕。
「自我觸摸」，是一種輔助的方法。婦女用食指及中指伸入陰道，探察子宮頸口位置的高低變化。
在安全期時，子宮頸口位置較低，感覺較乾、硬、閉，手指觸摸時，好像碰到鼻尖，同時可摸到凹處。
可孕期時，子宮位置會提升，甚至摸不到；子宮頸口變得很柔軟，好像嘴唇一樣，有開口，同時可發現粘液。
(3) 後安全期：
一般來說，後安全期最可靠，後安全期自可孕期終了，一直到下次月經來潮前一天止，約十天左右。
後安全期的判斷規則如下：
- 可孕粘液停止後，要觀察三個連續高溫的出現，連續三個高溫的第三個晚上，便進入絕對不孕期。
- 可孕粘液停止後，一個溫度比它前面六個溫度高出攝氏O•一度，便是高溫 (即婦人體溫計OV二度)。
- 第三個高溫，應比第一個高溫前的六個溫度高出攝氏O•二度 (即婦人體溫計OV四度) 6.。
附說：(1) 照上述方法避孕，成功率高達百分之百。 (2) 此方法判斷後安全期，較從前純體溫式，需分析平均溫度線及判定體溫上升不同方式 (突升、漸升)，要容易多了。
自然調節生育法的最大困難 — 可孕期停房的問題
自然調節生育法，儘管有不少的優點，但它最大的困難是：要求夫婦們在可孕期內停房。關於這點，我們的輔導經驗如下：有些太太抱怨先生太霸道，有些先生則抱怨太太不合作，另外的一些夫婦 (特別是教友夫婦)，雖然個性很成熟，也願意學自然調節生育，但在可孕期內，卻發生了自制的問題，他們因著教規的緣故，常會產生罪惡感及心理困擾。因此，可孕期中的性愛，及如何減少停房日數問題，便成為推動自然調節生育專家們探討的課題。
談到可孕期中的性愛，我們在輔導時，常強調下列幾點：
一、短期的限制性行為，能增進夫妻間的恩愛。澳洲生育指導專家畢林斯醫生認為：不論人是否需要計劃家庭，短期的限制性行為對任何人都是必須及適合的，因為只有能控制自己環境的人，才是真正成熟的人。這自內在發生的自制力，能增強人的自尊心，然後才能尊重自己和他人，以及為他人著想。而夫妻間，唯有互相尊敬、互相體貼，婚姻生活才會美滿。
二、夫妻性生活，不單是為生育，或者自私的發洩；更要緊的是愛的表現，是兩個人的奉獻。因此，房事的協調快樂，不在次數多少，而在質的提升。
三、在可孕期內，不妨多作正當的休閒活動，轉移情緒。
四、夫妻應利用可孕期間，多作交談，多作溝通。因交談有情緒的交流與共鳴，能使人平安與滿足。
此外，推動自然調節生育的專家們，也一直在努力鑽研可減少停房日數的新方法。現今推動的徵狀體溫法，雖然不是最理想的，但較之傳統的日曆法 (安全期推算法) 及純基礎體溫法，在縮短停房日期方面，無疑地，又往前邁了一大步。現將其增加行房的日數說明如下：
一、月經來潮 — 第五、六天可行房
祁福醫生 (Dr. Edward F. Keefe) 強調：六天中，只有前四天是月經來，第五天以後，通常只有少量血，這時，婦女可用清水清洗，同時灑些香水去掉味道，然後行房。
二、前不孕期 — 可不守隔日行房規定
使用粘液法的夫婦，為避免精液與粘液混淆，必須隔日行房。但是，婦女如練習「凱吉爾肌肉控制法」(Kegel Exercise) 7.，則不必隔日行房。這種方法是有意識地控制陰道口的肌肉，增加其對粘液的感覺，使排出陰道內剩餘精液，不與粘液混淆。
三、自我觸摸
用「自我觸摸」方法，能幫助婦女更精確地判斷前不孕期及後不孕期。
因為子宮頸口的變化，常較體溫或粘液觀察來得快，所以在可孕期來臨前，用「自我觸摸」輔助，能增加夫婦行房的日子。在可孕期如輔以此法，則可使後不孕期增加一至二天。
子女性別的選擇
選擇子女性別，千百年來，一直是父母的最關心的問題。在臺灣，因為受到「傳宗接代」、「重男輕女」觀念的影響，這個問題，更為大家所重視。自然調節生育法，在選擇子女性別方面，也有相當可靠的效果。
美國「哥倫比亞大學醫學院」教授謝特斯醫生 (Landrum B.Shettles)，在「選擇你嬰兒的性別」(Your Baby's Sex Now You Can Choose) 一書中說，如果一對夫妻能嚴格地實施他所倡導的方法，則依照自己的選擇，生男或生女的成功率是百分之八十。他的理論基礎是：男人的精子有兩種，如果成孕的精子是X染色體，就生女孩。如果是Y染色體，就生男孩。其主要方法是：在接近排卵期，用小蘇打水沖洗後行房，可生男孩。在排卵期前二、三天，用醋沖洗後行房，可生女孩。
目前，臺灣輔導生男育女，均以此理論為基礎。而粘液法能幫助婦女，找出可能的排卵期，在巔峰日及巔峰後二十四小時內行房，生男孩的機會較大。雖然，一直沒有確實的統計數字，但是，去年在溪頭全省同道研習會時，與會同道一致認為生男成功百分比，高於謝特斯醫生之統計。畢林斯醫生在一九八一年澳洲排卵期徵狀法研習會中，也提出有百分之九十的成功率。
幫助夫婦們用自然調節生育法，選擇子女性別，雖然不是我們推動自然調節生育法的原意，但是此項服務，確實給不少家庭帶了和諧；同時，我們也認為，可藉著此項服務。促使更多非教友家庭認識我們的信仰。
自然調節生育在臺推動情形
一九六八年，教宗保祿六世發表了「人類生命通諭」後，第二年，臺中教區便在彰化靜山籌辦了第一次自然調節生育講習會，訓練輔導人員。至今，自然調節生育在臺推動已有十三年的歷史。全國各地已次第建立了臺北、新竹、嘉義、臺南四個中心，臺中、高市、高縣、屏東四個聯絡站，及十八個服務站。一個全國的組織 —— 美滿家庭工作協進會，也於一九七八年二月正式成立。工作同道，除了神職人員外，共有專任輔導員八人，兼任輔導員三十三人。
全國各地，主動要求學習自然調節生育法的夫婦，也日益增加。例如：在一九八一年內，共有二、八四四人次的個別輔導，一一、四O一人次的團體輔導，一、七七七人次的追蹤訪視，四、六O五件次的函件處理，及三、八八八人次的電話答詢 8.。
特別值得一提的，也是特別要呼籲各位神長注意的是：到各中心 (聯絡處)、服務站接受輔導的夫婦，泰半都是外教人，我們的教友夫婦來學的反而很少。所以，我們願意在這兒呼籲，懇請各位神長，多給我們為教友夫婦服務的機會，讓所有的教友都能享受自然調節生育法的好處。
註 釋
- 調查二百二十二個婦女，有百分之四點五的婦女看不到粘液分泌。
- 席閣士醫生 (Dr. Thomas W. Hilgers) 說，約有百分之五的婦女有雙巔峰情形。
- 羅澤爾醫生 (Dr. Joseph Roetzer) 至一九七七年六月三十日為美國人類生命基金會所做的研究，在八、五三二個週期中，只有一個懷孕，她是在月經來潮的第六天行房。所以，失敗率在百分之零點二以下。
- 祁福醫生 (Dr. Edward F. Keefe) 認為週期短的例子非常少。
- 約有百分之一點五的婦女有單相體溫 (Monophasic)。單相體溫，即無低溫期及高溫期之區分者。
- 席閣士醫生認為，第三個高溫 (即高出O•二度者) 最重要，有百分之五的婦女看不出高溫。
- 此法是凱吉爾醫師首創，原來的目的，是幫助小便失禁的婦女，使他們能縮緊陰道口周圍的恥骨肌。這種運動增加了陰道的彈性和敏感性，故亦能增加行房的快感。
- 此項工作報告，不包括臺中社會研究院在內。
參考書目
一、白禮達：「自然節育概說 —— 自然法家庭計劃」 香港公教婚姻輔導會，一九八一年。
二、「自然的家庭計劃 —— 排卵節育法」 Woomb (Australia) Information Service, 1979.
三、臺南美滿家庭服務中心編印：「自然調節生育 —— 粘液體溫法」 民國六十九年。
四、中華民國天主教美滿家庭工作協進會譯印：「教師訓練問答一O九」 民國七十年。
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六、金象逵：「七十年美滿家庭工作協進會同道研究會」 八月二十三日 —— 二十五日溪頭講義。
七、金象逵譯：「排卵期徵狀法的使用輔導須知」 臺北美滿家庭服務中心印。
八、葉衛民、劉玉華：「第三屆國際自然調節生育大會專輯」 美滿家庭季刊，第二十七期 (民國六十七年十月二十日)。
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十、臺中社會服務研究院譯：「自然的家庭計劃 —— 排卵期粘液徵狀節育法」。
十一、蔡逸周譯：「自然節育法」 臺中光啟出版社，民國五十八年。
十二、任兆璋：「聖職人員與推行自然調節生育」 鐸聲，第一O七期 (民國六十年十一月)，53-56頁。
十三、黃冠球譯：「它增強了夫妻的恩愛 —— 自然調節生育的心理」 臺北美滿家庭服務中心印。
十四、弄璋弄瓦可由人 讀者文摘，一九七一年二月號。
十五、陳重光譯：「胎兒的性別」 臺北希代出版有限公司，六十四年。
十六、Roetzer, Joseph. Fine Points of the Sympto-Thermic Method of the Natural Family Planning, I, II. (Collegeville, MN. 1976-77)
十七、Billings, E. L. & John. Atlas of the Ovulation Method. 6th ed. Ovulation Method Research & Reference Centre of Australia, 1980.
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